Os du poignet qui ressort : luxation, kyste ou tête de l'ulna, comment faire la différence

Une bosse apparue sur le poignet inquiète, surtout quand elle semble être un os qui sort de sa place. Deux questions comptent d'abord : y a-t-il eu un choc violent, et la main est-elle déformée, douloureuse ou engourdie ? Si oui, direction les urgences. Sinon, plusieurs explications plus bénignes existent, et cet article vous aide à les distinguer.

Ce qui ressort vraiment : situer la bosse avant de la nommer

Côté pouce, côté petit doigt ou milieu du dos de la main ?

L'emplacement donne déjà un indice. Du côté du petit doigt, la saillie arrondie est souvent la tête de l'ulna (l'ancien cubitus), qui dépasse naturellement chez certaines personnes, surtout lorsque la main est à plat, paume vers le sol. Au milieu de la face dorsale, une bosse peut correspondre à un kyste synovial ou à un déplacement d'os du carpe. Du côté du pouce, une douleur profonde après une chute peut évoquer une atteinte du scaphoïde. Notez aussi si la bosse est dure ou molle, fixe ou mobile, et si elle est douloureuse ou indolore : un kyste est typiquement indolore.

Un repère anatomique simple

Le poignet réunit 8 os du carpe, disposés sur deux rangées de 4, entre les 5 métacarpiens de la main et les 2 os de l'avant-bras, le radius et l'ulna. Des ligaments les maintiennent ensemble. Deux os du carpe sont fréquemment concernés par les luxations : le capitatum (grand os) et le lunatum (semi-lunaire). Quand ces ligaments cèdent, l'architecture se désorganise, et c'est ce qui donne l'aspect d'un os « déboîté ».

Les causes possibles, du plus urgent au plus banal

Après un traumatisme : luxation, fracture, entorse

Une luxation du poignet est toujours traumatique et à haute énergie : chute sur main tendue, accident de la route, chute à vélo, à trottinette, à ski ou en roller. La forme la plus connue est la luxation périlunaire, où la rangée d'os se déplace autour du lunatum. Les jeunes, dont les os résistent mieux, sont plus exposés aux luxations, tandis que les personnes âgées font plutôt des fractures. Une entorse négligée, avec lésion d'un ligament comme le scapho-lunaire, peut aussi laisser une instabilité durable et une bosse qui s'installe.

Sans chute : kyste, ulna proéminente, arthrose

Quand rien ne s'est passé, la piste traumatique s'éloigne. Le kyste synovial est une boule liée à l'articulation, souvent indolore, qui peut varier de taille. Une tête d'ulna proéminente peut venir d'une hyperlaxité ligamentaire ou d'une instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale. L'arthrose, due à l'usure, aux gestes répétitifs ou à une ancienne fracture, déforme progressivement le dos du poignet. Une tendinite peut elle aussi gonfler la région. Une bosse qui grossit, devient douloureuse ou gêne les mouvements mérite un avis médical, même sans chute.

Tableau de repérage rapide

Que faire tout de suite si la bosse suit un choc

Les bons gestes avant les urgences

Immobilisez le poignet dans la position où il se trouve, avec une écharpe ou une attelle de fortune, sans forcer. Appliquez du froid enveloppé dans un linge et surélevez la main. Retirez bagues et montres avant que le gonflement ne s'installe. Un antalgique de palier 1, comme le paracétamol, peut soulager en attendant. Rendez-vous aux urgences dans les heures qui suivent.

Ce qu'il ne faut jamais faire

Ne tentez jamais de remettre l'os en place vous-même. La réduction doit être faite par un médecin, sous anesthésie, sans quoi vous risquez d'aggraver les lésions ligamentaires, vasculaires ou nerveuses. Des fourmillements ou un engourdissement des doigts signalent une compression du canal carpien et renforcent l'urgence. Une altération de l'apport sanguin peut en outre conduire à une nécrose osseuse.

Comment on confirme le diagnostic, et pourquoi il ne faut pas attendre

Le médecin examine, palpe, teste la mobilité et la sensibilité, puis demande des radiographies de face et de profil. L'IRM ou le scanner complètent le bilan quand une lésion ligamentaire ou une fracture discrète est suspectée. Cette rigueur a une raison : environ 30 % des luxations ne sont pas correctement diagnostiquées d'emblée. Un diagnostic tardif augmente le risque d'instabilité et d'arthrose.

Un poignet qui a été sérieusement lésé se comporte un peu comme une pièce de mécanique dont l'ajustement a changé : il peut sembler « aller mieux » alors que la cohérence entre les os est rompue. Prenez le pouls de votre main : si les doigts restent chauds, roses, sensibles, et si la douleur ne s'apaise pas après quelques jours, ne vous fiez pas à l'impression d'amélioration. Un doigt pâle, froid ou engourdi est une raison de consulter sans délai. Même sans signe de ce type, une gêne qui persiste après un choc justifie une radiographie, plutôt que d'attendre que la bosse « se tasse ».

Traitement, récupération et prévention

De la réduction à la chirurgie

Le traitement dépend de la gravité. Après une réduction fermée, réalisée sans incision sous anesthésie, le poignet est immobilisé 4 à 6 semaines par attelle ou plâtre. En cas de luxation instable ou de lésions ligamentaires graves, une chirurgie est nécessaire, ce qui est fréquent pour les luxations périlunaires et lunaires. Un kyste ou une tête d'ulna proéminente sont gérés différemment, après avis d'un orthopédiste ou d'un chirurgien de la main.

Rééducation et reprise des activités

Le rétablissement s'étend sur plusieurs mois. Le kinésithérapeute rend progressivement mobilité, force et confiance au poignet, et la rééducation est remboursée par l'Assurance Maladie sur prescription. La reprise du travail manuel et du sport se décide avec l'équipe soignante, selon la solidité de la cicatrisation. Parmi les complications possibles figurent la nécrose osseuse, le syndrome du canal carpien, l'instabilité chronique et l'arthrose invalidante, d'où l'intérêt d'une prise en charge précoce.

Réduire le risque

On ne prévient pas tous les accidents, mais des protège-poignets pour le roller, la trottinette ou le ski diminuent les conséquences d'une chute sur main tendue. Au travail, adapter les gestes répétitifs et les postes limite l'usure articulaire.